“防控结核病需构建‘主动筛查 + 预防性治疗’核心体系，同步强化患者营养支持、加快疫苗研发进程，并依托新型技术与工具，全力推动终结结核目标落地。” 近日，在北京大学社会化媒体研究中心主办的 “策略技术升级，终结结核病有望提速” 研讨会上，中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心（以下简称 “中国疾控中心结防中心”）主任赵雁林，明确提出了这一结核病防控新策略。
一、锚定系统性筛查：破解 “诊断前传播” 关键难题
国家卫生健康委、国家发展改革委等九部委联合印发《全国结核病防治规划（2024—2030 年）》（以下简称《规划》），进一步明晰我国终结结核病的整体策略。其中，“强化主动筛查” 被列为核心举措——作为结核病规范治疗与科学管理的前置条件，早期发现患者是切断传播链的关键环节。
“结核病 50%-70% 的传播发生在确诊之前。” 赵雁林主任强调，若能通过主动筛查精准识别患者（尤其是无症状感染者），并及时开展规范治疗，可大幅减少甚至避免其在社区、家庭等场景中的传播风险。这一观点得到了世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹的佐证。他指出，患者延迟就诊与无症状感染者的隐匿传播，是推高结核病流行率的重要原因：
全球一项文献综述显示，约 82% 的结核病患者无持续性咳嗽，62.5% 的患者完全无咳嗽症状；症状缺失或不典型，既导致患者自身缺乏就诊意识，也易被临床医生忽视，最终造成诊断延迟与漏诊。
值得注意的是，系统性筛查并非 “广撒网” 式的全民筛查，而是针对高风险人群的精准干预。世界卫生组织明确建议，以下群体需优先接受系统性筛查：
肺结核患者的家庭及密切接触者；
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者；
暴露于硅尘环境的矿工；
监狱羁押人员。
此外，结合不同地区流行特征，还需拓展筛查范围：结核病流行率≥0.1% 的地区，需对就医人群中存在营养不良、糖尿病、既往结核病史、慢性肺病等风险因素者进行筛查；流行率≥0.5% 的地区，可将普通人群纳入筛查范畴。
二、“筛查 + 预防性治疗” 双轨并行：最大化降低发病与传播风险
我国的结核病主动筛查工作并非全新举措 —— 中国疾控中心结防中心副主任张慧介绍，自 “十二五” 规划时期起，各地已针对 HIV 感染者、肺结核患者密切接触者、老年人群等重点群体开展主动筛查，多年实践与研究均证实，这一举措能有效实现患者的早期发现。
但要进一步提升防控效能，需在筛查基础上叠加预防性治疗（TPT）。陈仲丹指出，从国际经验来看，“系统性筛查 + 预防性治疗” 的组合策略，对结核病防控的效果最为显著。所谓预防性治疗，是指针对已感染结核分枝杆菌（TBI）、且存在发病风险的个体，通过规范服用一种或多种抗结核药物，降低其发病概率的干预手段。
“高风险人群的预防性治疗与系统性筛查存在高度重合性，因此世界卫生组织强烈建议将两者整合实施。” 陈仲丹补充道。相关研究数据也为这一建议提供支撑：个体感染结核分枝杆菌后，若发生发病，60%-90%的风险集中在感染后的1-2年内；对这一高危时段的人群开展预防性治疗，可大幅降低发病概率，这也是全球结核病防治升级行动的核心内容之一。
三、创新工具赋能 + 强化资金保障：破解防控落地难点
尽管 “主动筛查 + 预防性治疗” 的策略方向已明确，但在实际推进中仍面临挑战。赵雁林主任坦言，偏远地区的筛查组织难度大、基层人员培训与工作经费需求高等问题，均需重点突破。
对此，技术创新成为重要解决方案。比尔及梅琳达・盖茨基金会北京代表处高级项目官桓世彤表示，新型检测技术的应用，既能拓展患者主动发现的范围，也能显著降低筛查成本 —— 例如，当前基于舌拭子标本的分子检测技术，相较于传统痰标本分子诊断技术，价格已大幅下降。此外，人工智能技术也在结核病筛查中展现出巨大潜力：“AI 可辅助完成数字化胸片、CT 的诊断与判读，还能更精准地划分筛查人群；其中，结核病热点地图分析更是当前全球研究的热点方向之一，可为筛查资源的精准投放提供依据。”
陈仲丹也强调，随着新工具、新技术、新方案的不断涌现，需同步解决产品注册监管、资金筹措、国家技术指南更新、基层能力建设、服务对象动员等配套问题，才能加快创新技术的落地速度。目前，盖茨基金会已与国家疾控局合作启动新项目，重点探索 “应用创新技术 + 符合成本效益” 的防控模式：在高流行地区优化患者主动发现与社区筛查机制，在低流行地区研究 2035 年实现终结结核目标的快速路径。
除技术支撑外，完善筛查网络与能力建设同样关键。张慧副主任提出，需织密 “5 张筛查网”—— 医疗机构就诊人群网、体检人群网、重点人群网、重点场所网、重点地区网，并根据不同群体、场景的特点，制定差异化的主动筛查措施；同时，要通过加强健康教育提升全民结核病防治素养，通过专业培训强化医疗卫生机构的诊断识别能力，为主动筛查筑牢基础。
而资金与社会保障，则是终结结核病的 “底线保障”。陈仲丹指出：“当前，经费不足仍是全球终结结核病流行的最大挑战之一；此外，大量结核病患者属于低收入群体，如何通过社会保障体系避免其因诊疗陷入灾难性支出，也需重点关注。” 他认为，中国若要实现终结结核病流行的目标，需构建完善的支撑体系：保障充足的经费投入、推行循证的防治策略、健全社会保障机制、动员多部门与社会力量广泛参与，唯有如此，才能稳步迈向终结结核的最终目标。
