6月，WHO发布2025年耐药结核病治疗指南更新，推荐对氟喹诺酮敏感患者使用9个月全口服方案（BPaLM 或 BDLLfxZ），并强调分子生物学检测的核心作用。
耐药性结核病，尤其是耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB），因病菌对常用抗结核药物产生耐药性，治疗难度远超普通结核病，给全球公共卫生和临床管理带来严峻挑战。2025 年世界卫生组织（WHO）发布的《结核病综合指南-结核病的治疗和护理部分》，针对耐药性结核病治疗，重点推出6个月与9个月两类短程治疗方案，为临床实践提供了重要指导。以下将对这两类方案进行详细梳理与解读。
方案核心解读与临床意义：
（一）核心共性：短程化、口服化、药敏指导
短程化趋势：无论是 6 个月还是 9 个月方案，均以 “替代 18 个月长疗程方案” 为目标，可显著减少患者治疗负担（如用药依从性提升、经济成本降低），同时降低长期用药带来的不良反应风险（如利奈唑胺可能引发的神经毒性、氟喹诺酮类药物的骨骼肌肉损伤等）。
全口服优先：所有方案均强调 “全口服”，避免了传统注射类抗结核药物（如阿米卡星）的使用，减少了注射相关并发症（如局部感染、静脉炎），进一步提升患者用药便利性。
药敏试验核心地位：两类方案均将氟喹诺酮类药物 DST 作为关键指导依据 ——6 个月方案中需根据 DST 调整莫西沙星 / 左氧氟沙星、氯法齐明的使用，9 个月方案则明确 “排除氟喹诺酮耐药” 为适用前提，体现了 “精准用药” 的原则，可避免无效药物使用，减少耐药性进一步发展。
（二）方案差异：适用场景精准区分
两类方案的核心差异在于适用人群与病情范围，临床选择时需重点关注以下两点：
耐药情况：6 个月方案可覆盖 “氟喹诺酮耐药（pre-XDR-TB）” 患者（如 BPaLM 调整为 BPaL、BDLLfxC 调整为 BDLC），而 9 个月方案仅限 “氟喹诺酮敏感” 患者，不可混淆。
特殊人群与病情：6 个月 BDLLfxC 方案、9 个月改良方案可覆盖孕妇、哺乳期妇女及儿童，而 6 个月 BPaLM 方案因普托马尼安全性证据不足，排除了孕妇与哺乳期妇女；同时，所有方案均对 “中枢神经系统结核、骨关节结核、多器官播散性结核” 列为禁忌，此类患者仍需选择其他适配方案。
（三）临床注意事项
药物不良反应监测：方案中涉及的药物（如利奈唑胺、贝达喹啉）均有潜在不良反应（利奈唑胺可能导致贫血、周围神经病变，贝达喹啉可能影响心脏 QT 间期），临床需定期监测患者血常规、肝肾功能、心电图等指标。
依从性管理：短程方案虽缩短了疗程，但仍需严格按剂量、按疗程用药，避免因自行停药或减量导致耐药性复发或方案失败。
证据局限性：需注意所有方案均为 “有条件推荐，证据确定性极低”，临床实践中需结合患者个体情况（如既往用药史、基础疾病、药物耐受性）综合判断，不可一概而论。
综上，2025 年 WHO 指南推荐的 6 个月与 9 个月方案，为耐药性结核病治疗提供了更灵活、更精准的选择。临床应用中，需以药敏试验为基础，结合患者耐药情况、年龄、基础疾病等因素合理选择方案，并加强不良反应监测与依从性管理，最终实现 “提高治愈率、降低耐药率” 的目标。
来源：WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 4: treatment and care. Geneva: World Health Organization;2025. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
